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Octava Papeleta: ¡Voz y voto por tus derechos!
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LA DENUNCIA QUE HACE LA SUPER DE INDUSTRIA Y COMERCIO, CONFIRMA LOS 
ABUSOS Y VIOLACIONES DE LAS EPS CON LOS PACIENTES.

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ACUERDO CON LA DENUNCIA , SI APOYA A LAS EPS NO LO ENVIE

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Octava Papeleta: ¡Voz y Voto por tus Derechos!
Campaña Nacional Salud y Seguridad Social, Derecho Fundamental
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  Catorce EPS serían multadas por hacer 'pacto' para negar servicios

Por: LUIS EDUARDO GONZÁLEZ R. / PERIODISTA CITYNOTICIAS/CANAL ET | 10:13 
p.m. |23 de Abril del 2011


    La sanción podría ser de más de 15.000 millones de pesos.

Decenas de correos electrónicos que se cruzaron funcionarios de 14 EPS y 
Acemi dejan al descubierto presuntos acuerdos para negar servicios a sus 
afiliados y manipular las cifras que le reportaban al Gobierno. La 
Superintendencia de Industria y Comercio estudia la posibilidad de 
imponerles una sanción de más de 15 mil millones.

Una investigación de la Superintendencia de Industria y Comercio contra 
14 Empresas Promotoras de Salud y Acemi -gremio que agrupa a las más 
importantes EPS del país <http://www.eltiempo.com/noticias/eps>- 
concluyó que estas organizaciones  hicieron un acuerdo para negar "de 
manera concertada y sistemática" servicios y procedimientos médicos 
incluidos en elPlan Obligatorio de Salud (POS), 
<http://www.eltiempo.com/noticias/plan-obligatorio-de-salud>falsearon y 
manipularon la información que le entregaban al Estado y aumentaron sus 
ingresos recobrando al Fosyga por atenciones cubiertas por el POS.

Por estas conductas, el superintendente delegado para la Promoción de la 
Competencia, Carlos Pablo Márquez, presentó su informe motivado -de 114 
páginas y obtenido por Citynoticias, y recomienda al superintendente de 
Industria y Comercio, José Miguel De la Calle, que imponga una sanción 
de 15 mil 450 millones de pesos a todas las investigadas.

Ahora, las EPS investigadas 
<http://www.eltiempo.com/justicia/tratamiento-mdico-para-personas-con-anorexia-y-bulimia_9173380-4>y 
Acemi tienen plazo hasta el 29 de abril para responder el informe 
motivado y después  el Superintendente de Industria y Comercio decidirá 
si acoge o no la multa que recomienda el equipo investigador.

Esta investigación, sin precedentes en el sistema de seguridad social en 
salud, inició formalmente el 6 de marzo del año 2009 cuando funcionarios 
de la Superintendencia de Industria y Comercio hallaron decenas de 
correos electrónicos de funcionarios de Acemi y de las 14 EPS 
<http://www.eltiempo.com/justicia/procuradura-dice-no-a-abortivo-en-el-pos_9123064-4>, 
y actas de las reuniones de la agremiación en las que -para los 
investigadores-  se prueba la actuación al parecer irregular de estas 
empresas privadas encargadas de la salud de millones de colombianos.

Las 14 EPS <http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-8451660> 
agremiadas en Acemi, según el informe, tienen el 87 por ciento del 
aseguramiento en salud. Las empresas son: Colmédica, Coomeva, Famisanar, 
Salud Total, SOS, SuSalud, Saludcoop, Cruz Blanca, Cafesalud, Sanitas, 
Compensar, Comfenalco Antioquia, Comfenalco Valle y Humana Vivir.

El presidente de Acemi, Juan Manuel Diazgranados, dice que los correos y 
las actas que encontraron los investigadores "cita las actas en forma 
parcial, razón por la cual están fuera del respectivo contexto" y 
asegura que no hubo acuerdos uniformes para negar servicios a sus afiliados.

De acuerdo con la investigación, Acemi solicitaba de manera reiterada 
información a las EPS directamente relacionada con el POS 
<http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-8607160>, con el fin de 
definir qué procedimientos, tratamientos, insumos o medicamentos estaban 
siendo suministrados a los afiliados al régimen contributivo "y así 
determinar uniformemente, cuáles de ellos serían suministrados a los 
afiliados y cuáles de ellos serían negados", dice el informe en la 
página 55.

Una de las pruebas es el acta 006 del comité médico de Acemi, del 27 de 
agosto de 2007. En este documento se analizaron tratamientos y 
procedimientos que para el "consenso" de EPS y Acemi deberían o no estar 
en el Plan Obligatorio de Salud (POS). 
<http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-8617081>

Por ejemplo, así determinarían si la válvula de Hakim, para el 
tratamiento de la hidrocefalia, debería estar o no cubierta. "Se debe 
tener en cuenta las definiciones arriba contenidas en el sentido de que 
si la definición dice que la exclusión es válida, este elemento se debe 
excluir. Sin embargo, dentro de la reunión del próximo 3 de agosto se 
decidirá en consenso la exclusión o no de la válvula como parte de los 
contenidos POS".

En el informe de la SIC también muestra que Acemi y sus EPS afiliadas 
sintieron la presión que había en la opinión pública por los informes de 
la Defensoría del Pueblo sobre la negación de servicios incluidos en el 
POS. <http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-8949861>En un correo 
enviado por Sandra Camacho, directora médica de Acemi, con el asunto: 
"Acta y documentos posición Acemi interpretación POS", dirigido a la 
lista de correos de las EPS.*"Cada vez se deteriora más la imagen de las 
EPS por supuesta no cobertura de servicios POS, ver informe de la 
defensoría (sic). Esto hace fundamental que la posición oficial del 
gremio sea unificada y entendida por cada una de las EPS, para que la 
sostengan en el ámbito de las reuniones con externos y para que al 
interior de sus EPS analicen las implicaciones económicas y legales de 
dicha posición en el tema de los recobros y en la política de 
autorizaciones".*

*Manipulación de información*

Los investigadores aseguran que "la información enviada por las EPS al 
Ministerio de la Protección Social, no corresponde a la realidad total 
de la operación efectuada por cada una de las mismas (...) lo cual tuvo 
como objetivo afectar la veracidad de la información suministrada y con 
el fin presionar al alza el valor de la UPS, con el propósito de 
demostrar que la misma es insuficiente".

Para la SIC, esta conclusión se prueba en el siguiente correo del 5 de 
diciembre de 2007, obtenido durante la visita a Acemi. El mensaje 
electrónico lo envía Juan Pablo Rueda de Salud Total a Sandra Camacho, 
Nelcy Paredes y Lucía Torres.*"En este correo el Ministerio ahora está 
pidiendo la Nota Técnica del 2006, que es justamente lo que no queríamos 
enviar, pues la pueden comparar con la que resulta del estudio de la UPC 
y se presta para cualquier cosa. Nosotros insistiremos enviando la de 
2007, pero creo que hay que definir una posición del gremio".*

A este correo respondió Sandra Camacho, de Acemi: "Juan, hace rato que 
el MPS (Ministerio de la Protección Social) había solicitado esto y la 
mayor parte de las EPS enviaron 2006 y no cuadra con las cifras de la UPC".

Ese y otros correos del 16 de noviembre de 2007 obtenidos en una visita 
a Salud Total, y enviados por Juan Pablo Rueda, director técnico de 
salud de esta EPS muestra que el "objetivo final afectar la fijación del 
valor de la UPC, que debe ser determinada por la Cres (Comisión de 
Regulación en Salud) debido a las asimetrías en la información", dice el 
documento en la página 85.

Un correo enviado por Jonny Anderson Carmona, analista de sistemas de 
información de Acemi, el 6 de junio de 2008, dirigido a todos los 
contactos de las EPS, evidenciaría que a través de este gremio se 
manipulaba la información que llegaba al Ministerio de la Protección 
Social.

"De acuerdo a la solicitud oficial de información publicada en la página 
del Ministerio, adjunto documento con resumen de los cambios respecto a 
la del año pasado. De acuerdo a decisión de la junta directiva de Acemi 
es necesario enviar la información de UPC a Acemi antes de enviarla al 
Ministerio con el fin de poder realizar retroalimentación y correcciones 
pertinentes".

*La UPC, Unidad de Pago por Capitación, es la prima anual que reciben 
las EPS por cada afiliado. Este año la UPC se fijó en 505.627 pesos, en 
el régimen contributivo.*

*El negocio de los recobros al Fosyga*

Sostiene el equipo investigador que los "consensos" para negar servicios 
médicos que estaban incluidos en POS tenían un solo fin: "negar la 
prestación de servicios contemplados en el POS con cargo a la UPS (la 
prima anual que reciben las EPS por la atención de cada afiliado) y 
recobrarlos ante el Fosyga, vía aprobación de tutela o CTC, para de esta 
manera obtener ingresos adicionales".

Para el superintendente delegado para la Promoción de la Competencia, 
los recobros de las EPS al Fosyga por la prestación de servicios no POS 
se convirtió en un incentivo económico. "Mientras en 2006 los recobros 
participaban con el 5,6 por ciento en el total de ingresos operacionales 
de estas EPS, en el año 20009 constituían el 18 por ciento de los 
ingresos operacionales de las mismas", reza el documento en la página 65.

En 2006, vía tutelas y CTC (comité técnico-científico) estas 14 EPS 
recobraron al Fosyga 336 mil millones de pesos por servicios y 
procedimientos no POS y en el año 2009 la cifra llegó a un billón 798 
mil millones de pesos. Esto equivale a un incremento de 434 por ciento 
en cuatro años.

Diazgranados afirma que este es otro error de los investigadores por 
cuanto el Fosyga determina con los lineamientos del Ministerio qué está 
y qué no dentro del POS "y de esta manera pagan o no pagan".

*Respuesta de Acemi*

Juan Manuel Diazgranados, presidente de Acemi, sostiene que la 
investigación de la Superintendencia de Industria y Comercio parte de 
principios equivocados del sistema de seguridad social en salud y que 
los correos no han sido analizados en su verdadero contexto.

¿Cuál es la posición de ustedes frente a esta investigación?

¿A usted quién le dio el documento?

No revelo mis fuentes...

¿Pero hubo comunicado de prensa o no?

¿Qué posición tienen?

Eso no es una decisión es una recomendación del superintendente 
delegado. El Superintendente  tendrá que evaluar las pruebas en general 
de todo el proceso para tomar una decisión. Los abogados de las EPS 
están en la elaboración de los documentos y del análisis de todas las 
pruebas para que el Superintendente tenga todos los elementos de juicio 
y pueda tomar una decisión.

Los cargos que se les imputan son fuertes. ¿Hubo un acuerdo para negar 
sistemáticamente servicios a sus afiliados?

Lo que ocurre es que el POS ha sido confuso. Y las gestiones de Acemi, 
como ente gremial, están dirigidas a plantearle al Gobierno las dudas 
que hay sobre la interpretación del POS. De hecho, Acemi presentó más de 
10 derechos de petición que no fueron contestados.

En el análisis de todo el POS, la Superintendencia entiende que eso 
significa que las EPS se hubieran puesto de acuerdo para adoptar una 
posición uniforme, lo cual no es exacto. Cada EPS es autónoma en cómo 
interpreta y cómo aplica en cada caso completo el plan de beneficios.

*En un correo anuncian para una próxima reunión definir en "consenso" si 
se excluye o no la válvula de Hakim, ¿todo lo definían así?*

Esas actas que están citadas en eses informe y hacen parte de un proceso 
de análisis y me explico. El POS es un tema complejo, las EPS lo 
analizan en el comité médico (de Acemi) para efectos de fijar la 
posición frente al Gobierno. Si algo está o no está en el POS. Como el 
POS no fue actualizado y llegó toda la nueva tecnología, y con cada 
nueva innovación, surgían esos interrogantes si estaba o no estaba en el 
POS. El informe cita las actas en forma parcial, razón por la cual están 
fuera del respectivo contexto.

*Y el segundo cargo es falsear y acomodar la información ante el 
Gobierno, ¿qué tienen qué decir?*

Eso no es cierto. Cada EPS remite su información al Ministerio.

*Pero antes pasa la información por Acemi, dice la investigación...*

No. No necesariamente. De hecho lo que tiene Acemi es un validador 
automático que conoce el mismo Ministerio. Hay EPS que la mandan 
previamente a Acemi para que el validador les de un reporte y cada EPS 
decide qué le manda al Ministerio. El Ministerio recibe la información 
directamente de las EPS.

*Hay varios correos de un funcionario de Salud Total que dice estar 
confundido por los reportes que debe entregar al Ministerio, ¿no es 
sospechoso?*

Ese es un tema interno de Salud Total y cada EPS tendrá que dar su 
explicación.

*Polémica con ex ministro Palacio*

Dentro la investigación de la SIC y ante los medios de comunicación, las 
EPS y Acemi han sostenido que el POS no es claro y que existen, según 
ellos, unas "zonas grises".

Esta versión fue controvertida dentro del proceso por el ex ministro de 
la Protección Social, Diego Palacio. En una diligencia, el 3 de 
noviembre de 2010, Palacio señaló: el equipo técnico del Ministerio ha 
planteado que no hay lo que llaman a veces zona gris sino que había una 
clara definición de lo que eran las coberturas del plan obligatorio de 
salud".

El representante de Acemi, Juan Manuel Diazgranados, dice que "el mismo 
celebró un contrato de 1.300 millones de pesos, con el Centro de Gestión 
Hospitalaria, en donde el objeto estaba la aclaración del POS. Entonces, 
si el POS estaba claro por qué celebra un contrato de 1.300 millones de 
pesos?".

*Correos claves*

*Correo de Juan Pablo Rueda, de Salud Total, enviado el viernes 16 de 
noviembre de 2007 a las 4:45 p.m. a Nancy García Pardo.*

"Nancy, en la parte del cuadro que transcribo, dices que en el informe 
de UPC al Ministerio no reportamos el valor total de los CTC o tutelas 
que presentamos, pero lo que entiendo (basado en el proceso que se hizo) 
es que nosotros sí reportamos la totalidad de lo facturado por CTC y 
tutelas, independientemente que la totalidad de este costo se pudiera o 
no recobrar al Fosyga (...)

Lo que Acemi va a hacer es que va a considerar que no reportamos la 
totalidad de CTC y tutelas, y la cifra que presentamos la va a llevar al 
100%, es decir, la va a aumentar aún más. Si aplicamos estos porcentajes 
a lo que le presentamos al Ministerio el resultado sería más de 5.000 
millones de pesos más. En resumen, en la primera parte decimos que el 
valor prestado por CTC y tutelas es aún mayor que el que reportamos al 
Ministerio, pero en la segunda decimos que es menor. Creo que vale la 
pena revisar esto pues las instrucciones de Acemi tal vez no son muy 
claras y se prestan a confusión".

*Correo de Juan Pablo Rueda, de Salud Total, enviado el jueves 8 de 
noviembre de 2007 a las 12:29 p.m. a Nancy García Pardo. *

"Creo que es muy importante revisar los valores de la hoja NO POS per 
cápita enviado UPC, que es el consolidado que hace Acemi de lo que 
enviamos (...) Primero hay que validar que estas cifras corresponden a 
lo que enviamos y segundo hay que validar si efectivamente estos valores 
(sobre todo los pagados) corresponden a la realidad".

*Enviado por Juan Pablo Rueda, de Salud Total a funcionarias de Acemi, 
el 5 de diciembre de 2007.*

"En este correo el Ministerio ahora está pidiendo la Nota Técnica del 
2006, que es justamente lo que no queríamos enviar, pues la pueden 
comparar con la que resulta del estudio de la UPC y se presta para 
cualquier cosa. Nosotros insistiremos enviando la de 2007, pero creo que 
hay que definir una posición del gremio".
Enviado por Sandra Camacho, de Acemi, dirigido a lista de contactos de 
EPS, el viernes 3 de agosto de 2007.

"Se debe tener en cuenta las definiciones arriba contenidas en el 
sentido de que si la definición dice que la exclusión es válida, este 
elemento se debe excluir. Sin embargo, dentro de la reunión del próximo 
3 de agosto se decidirá en consenso la exclusión o no de la válvula como 
parte de los contenidos POS".

*Enviado por Sandra Camacho, de Acemi, dirigido a lista de contactos de 
EPS, el viernes 3 de agosto de 2007.*

"Cada vez se deteriora más la imagen de las EPS por supuesta no 
cobertura de servicios POS, ver informe de la defensoría (sic). Esto 
hace fundamental que la posición oficial del gremio sea unificada y 
entendida por cada una de las EPS, para que la sostengan en el ámbito de 
las reuniones con externos".

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